Al Sig. Presidente

“Centro di Ricerca e Documentazione

per la Storia della Capitanata”

San Severo

Il/La sottoscritto/a........................................................ nato/a ............................................il ...................

di nazionalità ........................... professione................................. residente  in .......................................

Via/P.za/C.so ......................................................... n. .......... C.a.p. ........... tel. ......../..................... ,

presa visione dello statuto,

chiede

di essere iscritto al “Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata” in qualità di

SOCIO .........................................................

A tal fine ha versato la quota sul c/c  IBAN IT 12D0578778630110570107397 intestato

al “Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata” Piazza Tondi n. 3 71016 - San Severo (Fg).

Data, .........................

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